食事記録表ダウンロード

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  一週間分を記録して、診察の際にご持参ください。　（オンライン診察の場合はメールで添付してください）

• 治療中は間食も含め、食事の時間と内容、便の状態（回数・色・形・臭い）を記録します。
• 食事の内容は食材まで細かくつける必要はありませんが、ご自分でどんなものを食べたか後で見てわかるようにしてください。
• その日の体調や気分なども一緒にお願い致します。